【Day185】考研西医综合每日一练(2019.07.04)

【内科题】
男性，12岁，确诊急性淋巴细胞性白血病2年，目前仍在定期强化治疗中，骨髓检查白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大，无压痛，此时最合适的治疗是
a．左侧睾丸手术切除
b．加大化疗

程度
c．左侧睾丸放射治疗
d．双侧睾丸放疗
【正确答案】d
【考点还原】（p584）“对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧照射和全身化疗”（d对）。
【答案解析】该all（急性淋巴细胞白血病）患者经化疗后获得缓解，在缓解期又发现了髓外（单侧睾丸）白血病细胞浸润，无骨髓复发。对于睾丸白血病患者，虽然单侧睾丸出现无痛性肿大，但是对侧往往也有一定程度的浸润，所以要进行双侧照射（d对）。睾丸白血病患者一般不考虑睾丸手术切除（a错）。人体存在血-睾屏障，阻止了化疗药物进入睾丸，使睾丸内化疗药浓度降低；又因睾丸温度相对较低，早期白血病细胞可能存在于睾丸内并处于“休眠状态”，对全身化疗药物（b错）不敏感。只做单侧放疗患者易复发（c错），一般采用双侧睾丸局部照射辅以放疗后全身化疗的方案。

【内科题】
某男，25岁，因发热、颈部肿块伴周身瘙痒3个月来诊。查体：颈部及腋下淋巴结肿大，淋巴结活检可见正常淋巴结结构破坏及里-斯细胞。患者起病时可能为下列哪种热型
a．弛张热
b．稽留热
c．不规则热
d．周期性发热
【正确答案】d
【考点还原】（p594）“3.全身症状 发热、盗汗、瘙痒…周期性发热约见于1/6的患者”（ d对）。
【答案解析】患者青年男性，发热、颈部肿块伴周身瘙痒，颈部及腋下淋巴结肿大（霍奇金淋巴瘤首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，常见的全身症状有发热、盗汗、瘙痒及消瘦等），淋巴结活检可见正常淋巴结结构破坏及里-斯细胞（r-s细胞对霍奇金淋巴瘤有确诊意义），故患者最可能的诊断是霍奇金淋巴瘤。霍奇金病（霍奇金淋巴瘤）特征性的热型为周期性发热（d对）。弛张热（a错）常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等疾病。稽留热（b错）常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。不规则热（c错）常见于结核病、风湿热、支气管肺炎等疾病。