2020西医综合#考研大纲#原文完整版[微风]…来自考研新鲜事儿…(2020年西医综合真题答案)
??应激性溃疡???
外伤时消化道出血,考虑应激性溃疡
检查:大便潜血 ?
明确出血部位的检查:胃镜
治疗:首选非手术治疗,无效时手术治疗。
?
急性肾衰竭
少尿或无尿期死亡原因:高钾血症. ??
多尿期死亡原因:低钾血症和感染.
水中毒原因:体内内生水增多.
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙.
伤口分类:
ⅰ-清洁伤口,颈部、胸部等;
ⅱ-可能污染伤口,上消化道手术。
ⅲ-污染伤口,下消化道手术。
ⅰ——无菌切口 ????????????甲——愈合优良
ⅱ——可能污染切口 ????????乙——愈合欠佳
ⅲ——污染切口 ????????????丙——切口化脓。
破伤风
病因:g+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)
致病因素:-外毒素-毒血症
临床:
苦笑面容,角弓反张,呼吸肌痉挛,
肌肉强烈收缩-初为咬肌
神智始终清楚,可出现尿潴留。
肿瘤
儿童多为胚胎性肿瘤或白血病,青少年多为肉瘤,癌常见于中年以上;
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡;
小脑幕切迹疝:意识障碍发生早;
枕骨大孔疝:早期发生呼吸骤停;
急救措施:快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术。?
硬膜外血肿
具有中间清醒期,当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。??
ct表现:为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿
①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断:ct检查-额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位。
治疗:钻孔冲洗引流术。
蛛网膜下腔出血
表现:头痛呕吐,一过性意识丧失,动眼神经麻痹表现-眼睑下垂,瞳孔散大,光反应消失;
ct-首选检查,表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段:脑血管造影或数字减影脑血管造影?。
?
垂体腺瘤?
治疗:首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大,术后行放疗。
甲亢 ??
分度 ?bmr正常为± 10%,
轻度甲亢为 20%~ 30%,
中度甲亢为 30%~ 60%,
60%以上为重度甲亢。
确诊:临床表现+血t3、t4
手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,bmr<?20%,甲状腺腺体变硬缩小。???
并发症?
单侧喉返神经损伤——声音嘶哑,
双侧损伤——失音,
喉上神经内支损伤——误咽,
外支损伤——声调降低。???
甲状旁腺损伤
手足抽搐(低钙性抽搐)??
治疗:葡萄糖酸钙?
继发甲亢 ??治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用:升高血钙,降低血磷
??????
乳房疾病
扪诊顺序:外上→外下→内下→内上→中央区,最后查腋窝???
辅助检查:钼靶x线摄影及干板静电摄影常用于普查
b超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检?查是确定肿块性质最可靠的方法???
急性乳腺炎????
多见于初产妇,产后哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。???
乳腺囊性增生病????周期性乳房胀痛,月经过后疼痛缓解,肿块病程长、发展慢
可伴有乳头溢液?。
乳癌????
早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷
乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者;
手术 ?乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折??
最易发生在长而固定的第4~7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。???
治疗原则:止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。??
开放性气胸的急救处理:立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置?——伤侧锁骨中线第2肋间。?
血胸引流位置?——腋中线与腋后线之间第6~8肋间?
张力性气胸??
最充分的诊断依据:胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理:锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。?
创伤性窒息???表现:胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑。?
?
进行性血胸 ???
脉搏逐渐增快,血压持续下降?????
引流血量连续3个小时,每小时超过200mlhb、rbc反复测定呈持续下降胸膜腔穿刺抽不出血,但x线示胸内荫影增大,经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降???
慢性脓胸???
最理想的术式——胸膜纤维板剥除术?
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸。
肺癌
最常见的类型——鳞癌
小细胞肺癌——预后最差
最常见转移途径——淋巴转移???
最常见症状?——咯痰带血丝
诊断——x线检查:多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查:既可直接看到病变,又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌
女性肺癌——大多为腺癌
食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症????造影:食管呈鸟嘴样改变??
纵隔肿瘤
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿,接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤,位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿????x线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
更多西医考研资讯请关注我的公众号:西医考研唐子益
欢迎加入我的备考群:719636733
????
评论