【针灸】20考研进行时-第249天__凤凰网(针灸推拿学考研)

针灸医治各论（三）
考点七:痿证的经络辨证、治法、处方配穴、操作及方义分析

考点击破

1.经络辨证
主症肢体脆弱无力,筋脉陡峭,甚则肌肉萎缩或瘫痪。
(1)肺热伤津型兼见发热多汗,热退后俄然呈现肢体脆弱无力,心烦口渴,小便短黄,舌红,苔黄,脉细数。
(2)湿热浸淫型肢体逐步痿软无力,下肢为重,微肿而麻痹不仁,或足胫热感,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉细数。
(3)脾胃虚弱型肢体痿软无力日久,食少纳呆,腹胀便溏,面浮不华,神疲倦力。
(4)肝肾亏本型起病

缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立,或伴昏厥耳鸣、甚至步履全废,腿胫肌肉萎缩严峻,舌红少苔、脉沉细数。
2.根柢医治
[治法]祛邪通络,濡养筋脉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。
[主穴]上肢:肩髑曲池合谷手三里外关颈、乳房夹脊穴。
下肢:髀关伏兔足三里阳陵泉三阴交腰部夹脊穴。
[配穴]肺热伤津加尺泽、肺俞;湿热轰袭络加阴陵泉、大椎;脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中脘;肝肾亏本加太溪、肾俞、肝俞、太冲;上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺;下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺。
[操作]夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴道可加用灸法,亦可用电针。大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。
[方义分析]阳明经多血多气,选上、下肢阳明经穴道,可硫通经络,调度气血夹脊穴为督脉之旁络，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞相通,可调脏腑阴阳，行气血。三阴交健脾益肾、濡养筋脉。筋会阳陵泉,可疏调经筋。
考点8:中风的治法、处方、配穴、操作及方义分析

1.根柢医治

(1)中经络
[治法]醒脑开窍,补养肝肾,疏通经络。以手厥阴、督脉及足太阴经穴为主。
[主穴]内关水沟三阴交极泉尺泽委中。
[配穴]
肝阳暴亢加太冲、太溪;风痰阻络加丰隆、合谷;
痰热腑实加曲池、内庭、丰隆;
气虚血瘀加气海、血海、足三里;
阴虚风动加太溪、风池;
口角倾斜加颊车、地仓;
上肢不遂加肩髃、手三里、合谷;
下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲;
头晕加风池、完骨、天柱;
足内翻加丘墟透照海;
便秘加水道、归来、丰隆、支沟;
复视加风池、天柱、睛明、球后;
尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
[方义分析]内关为心包经络穴,可调度心神,疏通气血。督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气。三阴交为足三阴经交会穴,可补养肝脾肾。极泉、尺泽、委中,疏通肢体经络。
(2)中脏腑
[治法]醒脑开筠,启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。
[主穴]内关水沟百会。
[配穴]闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。
[操作]内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强影响;关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温中止。
[方义分析]内关调心神,水沟、百会为督脉穴,可醒脑开窍。十二井穴点刺出血,可接通十二经气,和谐阴阳。配太冲、合谷,平肝息风。关元为任脉与足三阴经交会穴,灸之可搀扶元阳。神阙为生命之根蒂,真气所系,协作气海可益气固本,回阳固脱。
考点九：昏厥的治法、处方、配穴、操作及方义分析

1.根柢医治
[治法]平肝化痰,化痰定眩。以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主。
[主穴]风池百会内关太冲。
[配穴]肝阳上亢者,加行间、侠溪、太溪;痰湿中阻者,加丰隆、中脘、阴陵泉。
[操作]毫针泻法。昏厥重症可每日医治2次。
[方义分析]肝经为风木所寄,与胆经相表里,取胆经风池和肝经太冲,清泻肝胆,平抑肝阳。内关宽胸理气,和中化痰止呕。百会用泻法,可清利脑窍而定眩。
虚证
[治法]益气养血,定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。
[主穴]风池百会肝俞肾俞足三里。
[配穴]气血两虚者,加气海、脾俞、胃俞;肾精亏虚者,加志室、悬钟、三阴交。
[操作]风池用平补平泻法,肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。
[方义分析]阳明经多血多气,选上、下肢阳明经穴道,可硫通经络,调度气血夹脊穴为督脉之旁络，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞相通,可调脏腑阴阳，行气血。三阴交健脾益肾、濡养筋脉。筋会阳陵泉,可疏调经筋。
真枪实练
1.下述医治痿证的配穴中,正确的是（多选）
a.肺热伤津者配尺泽、肺俞、二间
b.湿热袭络者配丰隆、大椎、行间
c.脾胃虚弱者配脾俞、胃俞、关元
d.肝肾亏本者配太溪、肾俞、肝俞
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答案与解析:acd。此题旨在查询痿证的辨证选穴。
考点指点
此考点较为重要,可与中医内科有些痿证中的内容相联系,了解回想。
2.医治中风中脏腑的主穴是（单选）
a.内关、外关
b.内关、百会
c.内关、水沟
d.内关、合谷
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答案与解析:c。内关调心神,水沟醒脑开窍。
3.选择水沟、十二井穴、合谷、太冲、内关穴,针刺用泻法,主治的病证是（单选）
a.头痛
b.昏厥
c.中风脱证
d.中风闭证
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答案与解析:d。水沟、十二井穴、合谷、太冲、内关穴,针刺用泻法,可起到开窍启闭的作用,故用来治中风闭证。
考点指点
中风中经络和中脏腑都会用到内关和水沟两穴。合谷与太冲相配,称为“开四关”。快乐喜爱回想:中脏内关与水沟;中经委尺更三极。注释:中脏腑—内关、水沟;中经络—内关、水沟、委中、尺泽、三阴交、极泉。
4.针灸医治肝阳上亢昏厥,宜首选的腧穴是（单选）
a.肝、脾经穴
b.肝、胆经穴
c.脾、肾经穴
d.脾、胃经穴
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答案与解析:b。本题旨在查询考生对昏厥针灸医治原则的掌控程度。肝阳上亢型昏厥的病位在脑,与肝胆联络亲近,治则应是平肝潜阳止眩,取肝、胆经穴为主。
考点指点
头痛和昏厥的根柢处方都会用到风池和百会两穴,可比照回想。要点掌控主穴内容。