【考研顺手练】内科学16

温馨提示：
2021考研网上报名时刻：2016年10月10日至10月31日，每天9:00-22:00。逾期不再补报，也不得再批改报名信息。
2021考研初试时刻：2016年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11

:30，下午14:00-17:00)。
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【西综真题自测】

（93 – 95题共用题干）男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来呈现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无显着改变，无胸痛、发热等。既往有缓慢支气管炎病史30年，喝酒史20年。查体：t36.5℃，p102次/分，bp90/80mmhg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界显着向两边扩展，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉息不见。

2014no93. 根据患者病史及体检，致使当前临床体现的最可以缘由是
a.心脏压塞
b.呼吸衰竭
c.肝脏衰竭
d.尽心衰竭

2014no94. 应首要思考的疾病确诊是
a.渗出性心包炎
b.酒精性心肌病
c.扩展型心肌病
d.copd

2014no95. 为清楚确诊，应选用最简练而又有价值的查看是
a.动态心电图
b.乳房ct查看
c.乳房x线片
d.超声心动图

【考点及分析】
考点：心脏压塞
分析：
心脏压塞：留心包积液发展灵敏或积液量抵达必定程度时，可构成心脏输出量和回汗水量显着降低而发生临床表现。
一、病因
（1）常见病因：各种病因的心包炎均可伴有心包积液，其间以肿瘤、特发性、肾衰竭最多见。
（2）严峻体循环淤血：可发生漏出性心包积液。
（3）外伤 穿刺伤、心脏决裂等，可构成血性心包积液。灵敏或许多心包积液可致使心脏压塞。
二、临床体现：心脏压塞的临床特征为beck三联征=低血压+心音低弱+颈静脉怒张。
（1）表现：呼吸困难为最杰出的表现。还可呈现上腹部痛苦、肝大、全身水肿、胸腹腔积液等。
（2）体征：
心脏体检
心尖搏动削弱，心界向两边增大，心音低而悠远
ewart征
即心包积液征，是指积液量大时，可于左肩胛骨下呈现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音
心包叩击音
缩窄性心包炎患者，可于胸骨左缘3、4肋间闻及心包叩击音
脉压
许多心包积液可使缩短压降低，而舒张压改变不大，故脉压变小
奇脉
体现为桡动脉息动呈吸气性显着削弱或不见、呼气时恢复的表象
体循环淤血
许多心包积液时，可呈现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿
急性心脏压塞
体现为窦性心动过速、血压降低、脉压变小、静脉压显着升高、严峻者呈现循环衰竭和休克
缓慢心脏压塞
可发生体循环静脉淤血征象，体现为颈静脉怒张、kussmaul征、奇脉

【真题答案及解析】
2014no93. a（详解见《2021年 考研西医归纳历年真题精析》86页）
2010no94. a（详解见《2021年 考研西医归纳历年真题精析》86页）
2014no95. d（详解见《2021年 考研西医归纳历年真题精析》86页）

【仿照试题】
beck三联征是指
a.血压俄然降低，颈静脉显着怒张，心音低钝悠远
b.血压俄然降低，颈静脉显着怒张，心音增强
c.血压俄然降低，颈静脉显着洼陷，心音低钝悠远
d.血压俄然降低，颈静脉显着洼陷，心音增强

答案及解析见明日的“考研顺手练”！

【10月25日仿照试题答案及解析】
昨日仿照试题
辨别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是
a．心尖部杂音的性质
b．杂音传导的方向
c．体位与杂音的联络
d．心尖部是不是有喀喇音之后的缩短晚期杂音

答案及解析：d
二尖瓣关闭不全为心尖部全缩短期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为喀喇音之后的缩短晚期杂音，此为辨别两者最有意义的体征。
特别谢谢 | 银成医考陈教师收拾修改

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